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开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
【前言】
中医是中国传统文化的瑰宝，蕴含着中华民族优秀的思想文化，凝聚着中华民族的才学智慧。但近代以来，中医犹为国家医疗系统之辅，国医欲再现宋明清高峰，成国中主流医学，一则须继承，二则须创新。继承则必深研原典，激清汰浊；创新则须反思己之医理，审问之，笃行之，深化之，以建成当代国医理论。
省名中医范冠杰教授，数十年勤耕不辍，沉淀凝练，精进探索，创立了“动-定序贯范氏八法”中医理论思维。笔者作为范冠杰教授在穗招收的第一批弟子，自2008年拜入师门后，15年来一直努力体悟导师的学术思想与诊治精髓。自毕业后就职于广东省中医院内分泌科，临证中运用“动-定序贯范氏八法”治疗糖尿病、痛风、肥胖症、高脂血症等内分泌代谢疾病，收效良好，此外在失眠症、月经失调等病症治疗中亦取得较满意疗效。现将失眠症医案一则整理分析，以飨同道。
【案例举隅】
周某，女，67岁，长期从事教育工作。首诊于2021年5月14日。诉1年余前出现失眠，甚至整夜难眠，伴胸闷、心悸、头痛、咽部异物感等不适。曾行中西医结合治疗，胸闷心悸可缓解，但仍有睡眠欠佳，难以入睡，眠后易醒，醒后难以重新入睡，每晚只能睡3-5个小时。刻下见情绪焦虑，难以入睡，眠后易醒，颈前区异物感，无头晕头痛，无胸闷心悸，纳可，二便调。舌略暗，舌底络脉曲张，苔白失眠症中医治疗，脉弦，尺脉偏沉。辨证：气阴两虚，气滞血瘀。治法：益气养阴，理气活血，安神助眠。处方：太子参15g，茯神30g，浮小麦30g，女贞子30g，旱莲草30g，柴胡10g，白芍20g，郁金15g，磁石30g（先煎），首乌藤30g，紫苏叶30g，厚朴15g。患者服用上方7剂后，基本上每日23点可睡至次晨5点。患者感叹道：“像这样一觉睡6个小时，中途沒醒，没梦，在过去老是睡不好的一年里是极少有的”。此后一段时间，虽然也会半夜三四点醒来，但醒后一般能入睡，每晚基本能保证5-6个小时睡眠。
二诊（2021年8月13日）近1周常是凌晨2-3点醒来，醒后难以再入睡，多梦，每晚大概睡4-5个小时，且时常动则满身大汗。纳可，小便调，大便排解不畅。舌略暗红，舌底络脉曲张，苔黄微腻，脉弦细，尺脉偏沉。辨证：气阴两虚，血热夹湿。治法：益气养阴，凉血祛湿，镇潜安神。处方：太子参15g，茯神30g，山药15g，乌梅15g，牡丹皮10g，厚朴15g，荷叶15g，龙骨30g（先煎），牡蛎30（先煎），磁石30g（先煎），首乌藤30g。患者服用此方后，患者自觉心神安定，即使偶尔难眠也不会烦躁不安，一般每晚能睡5-6个小时。
三诊（2022年9月27日）近期难寐，多是凌晨2-3点后方可入睡，入睡片刻又醒来，以致白天非常疲倦，视物欠清，口干，间有胸闷，腰酸，双膝酸痛。舌略暗，舌底络脉曲张，苔白，脉细，尺脉偏沉。辨证：气阴两虚，气血虚滞。治法：益气养阴，养血活血，明目安神。处方：太子参15g，生姜5g，大枣10g，百合15g，女贞子15g，桑寄生15g，丹参15g，牛膝15g，浮小麦30g，磁石30g（先煎），桑叶15g，菊花15g，枳壳10g，炙甘草5g。患者就诊后当晚一觉睡到第二天早上六点。此后每日能睡6个小时左右，心静神安。
数月后随诊，患者睡眠较安稳，整体感觉舒适，精神状态良好。
【按语】
失眠是普通而常见的睡眠障碍，也是经常烦扰患者的不适症状。失眠以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难，导致睡眠感不满意为特征，临床主要表现为入睡困难、易醒、早醒以及醒后再难入睡等。失眠属中医“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴，病因与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚相关。
纵观古今诸多医家辨治失眠，治法方药众多，初学者不易理清思路。导师范冠杰教授所创“动-定序贯范氏八法”中医理论思维，能化繁为简，使诊疗思路更为清晰。其中，“定”为安也，道也，指根据疾病的主要病机和演变规律，使用相对固定的药味、药串；“动”为变也，辨也，指根据疾病不同阶段，不同病机，或相同阶段因时、因地、因人不同，采取不同的治疗方法，以达治疗目的；“序”指次第、秩序、规则之意，在治疗疾病时，应找出主症发展的一般规律，并注意兼症变化的特殊规律；“贯”指连续、贯通之意，体现了治疗疾病的辨证、一体化思想；“范氏”指由范冠杰教授开创性提出；“八法”借八卦变化无穷之意，提示临证中可据实际情况，演变为万千治法。“动-定序贯范氏八法”强调“动”与“定”有机结合，动中有定，定中有动，有序连贯，循序渐进。
《灵枢·大惑论》 曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”由此可见，针对失眠，病机总属阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，阴阳失交。肾为真阴之根，统五内之精，肺为元气之本，司百脉之气。于本患者而言，长期从事教育工作，劳心劳力，加之年近七旬，气阴两虚，肝肾亏损，贯穿始终，视为“定”的部分。用药上给予太子参、茯神、山药、百合等益气养阴，女贞子、旱莲草、桑寄生等补益肝肾。此外，清·叶天士指出：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所失眠症中医治疗，久病必瘀闭。”且患者舌底络脉曲张，亦为血瘀见证，故治疗上，理气活血亦是辅助恒法，以柴胡、白芍、郁金、枳壳等疏肝理气，牡丹皮、牛膝、首乌藤等活血化瘀。每次复诊，症状有所出入，随症佐以紫苏叶理气宽胸，龙骨、牡蛎、磁石重镇潜阳，浮小麦固表止汗，桑叶、菊花润燥明目，均为“动”的体现。平调阴阳的最终目的均是希望恢复“昼精夜寐”的“和为贵”状态。
“动-定序贯范氏八法”强调从全局视角，抓住疾病发展相对固定的内在规律，动态把握核心病机，可谓于游刃变化中紧扣“动”“定”之理，于起承转合中暗含“序”“贯”之机。其简明而不笼统，细致而不琐碎。既源于临床，又用于临床，更高于临床。“动-定序贯范氏八法”不但展现了哲学中医的强大生命力，而且将在大浪淘沙的时代洗礼中更添魅力！
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午（07:30-10:30）
广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30）
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 何嘉莉
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