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大家好，我是血液科博士万姜维，现任河南公立三甲中医院血液科副主任医师。
从医十余年，要说在治疗血小板减少上有什么独特的经验和方法，说来惭愧，无非就是结合前人的医书著作和经验总结，来为我们现在的患者提供治疗方法和思路，重拾健康。有时我也时常在想，前人的一字一句，放到现在仍然字字珍贵，必定是经过万千次的验证，才能得出的总结，当真是前人栽树后人乘凉的最好的体现。
今天和大家分享的，正是千年以前出自孙思邈《千金方》的一方——犀角地黄汤，临床上我也经常用它作为主方进行加减，治好了很多血小板减少患者。
要说古代的时候可没有血小板减少这个病名，那是古人会预知未来吗？当然不是，是古人认为异病同治，虽然是不一样的病，但病因是一样的，方法是一样，用药的大方向也是一样的，只是会在方子上稍加变动而已。
柳某，女血小板减少中医治疗方剂，42 岁，2024 年 9 月就诊。主诉：反复皮肤瘀斑伴鼻衄半年，加重 1 周。患者半年前无明显诱因出现双下肢散在瘀点，未予重视。近 1 周瘀斑增多，伴鼻衄、牙龈渗血，遂来就诊。否认外伤史及家族出血性疾病史。血小板计数仅 15×10⁹/L，血红蛋白 105g/L，白细胞 6.2×10⁹/L。骨髓穿刺提示：巨核细胞增多，成熟障碍血小板减少中医治疗方剂，诊断为免疫性血小板减少症（ITP）。曾使用糖皮质激素，停药后复发。
症见：皮肤瘀斑色红，鼻衄频发，口干咽燥，大便干结，舌红绛、苔黄，脉弦数。辨证为血热妄行证，热毒入营，迫血外溢。治则当以清热解毒，凉血止血，佐以化瘀。
根据她的情况，我开具了以药王孙思邈的犀角地黄汤为主方加减的药方——水牛角（先煎），生地黄，赤芍，牡丹皮，紫草，玄参，茜草，仙鹤草，三七粉（冲服）。
方解：水牛角清营凉血解毒；生地养阴清热止血；赤芍、丹皮凉血散瘀；紫草、玄参加强清热凉血之力；茜草、仙鹤草收敛止血；三七粉活血不留瘀。
初诊（9 月 15 日）：上方每日 1 剂，配合泼尼松 15mg/d 口服。
二诊（9 月 29 日）：鼻衄减少，瘀斑颜色转淡，大便通畅，舌红减，苔薄黄，脉细数。原方去紫草，加麦冬、旱莲草，以养阴生津。
三诊（10 月 13 日）：PLT 升至 35×10⁹/L，症状明显缓解，激素减量至 12.5mg/d。舌红苔薄白，脉细。原方加黄芪、白术，健脾益气，防止寒凉伤胃。
四诊（11 月 10 日）：PLT 稳定在 60×10⁹/L，瘀斑消失，激素减量至7.5mg/d。守方去水牛角，加熟地、阿胶（烊化），继续治疗。
五诊（12 月 1 日）：PLT 升至 80×10⁹/L，瘀斑消失，激素减量至 5 mg/d。
六诊（12 月 23 日）：PLT 升至 90×10⁹/L，激素已全部停用。巩固 3 个月，后续随访无复发。患者诉体力恢复，无明显不适。
本例属血热妄行型血小板减少，以孙思邈一方犀角地黄汤为主方进行加减，适用于血热妄行证型的血小板减少患者。文中分享无剂量，一是中医主张一人一方，各有加减，二是体质辨证需找专业中医指导辨证方可进行，体质不适合，方子再好再珍贵，也不会适用。如果你也备受血小板减少困扰，建议你在专业中医师的指导下用药。
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