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天佑神州，神主沉浮。
万民祈求，永享太平！
本期目录
1、诊余缀金：
王维重阳登高诗里的茱萸
2、本期病案：
间质性肺炎（肺痿）一例
3、中医文化是神传文化（五）李铁军 文
理性局限和神性苏醒
理性陷井之七：甲状腺结节
理性陷井之八：肺结节
01
诊余缀金
王维重阳登高诗里的茱萸
九月九日忆山东兄弟
唐·王维
独在异乡为异客 每逢佳节倍思亲
遥知兄弟登高处 遍插茱萸少一人
适逢壬寅重阳节，与陈四清老弟一起碧波击水，畅泳间歇言及王摩诘诗中遍插的茱萸，是山茱萸还是吴茱萸？哇！这个问题恰是我的盲点哎。
山茱萸生长于海拔400-1500米。登高嘛，适时应景。正是9-11月上旬，山茱萸果实成熟呈红色。
山茱萸鲜果如同红玛瑙。红宝石坠子，插在发髻、帽子、头巾、衣襟等处，秋日携亲邀友，登高远眺之时，在满山遍野的红茱萸的环境里，人与自然亲近融洽，多么生动！古人的心，与大自然贴得更近，大自然的色彩、风雨雷电霜雪，更能入他们的心。
我住十九楼，现代化设施使人夏不知溽暑，冬不觉严寒，外边下雨了、刮风了，常常无感！以前住农村，秋风秋雨一来，悲秋之心立马凄然涌上。天气转晴，丽日蓝天，喘气都舒坦，自然就“其喜洋洋者矣”。
吴茱萸生长环境为低海拔向阳的疏林下或林缘旷地，与重阳登高习俗联系不上。
或谓：吴茱萸芳香辟秽，可做成香囊佩带。佩带香囊习俗，夏天环境或人体多易产生湿浊恶味武汉有名的甲状腺中医，所以端午节佩带香囊较为适合，重阳节天高气爽，云淡风清，菊黄桂香，人之体味也被秋衣覆盖。
再说扦插培植，吴茱萸也得在阳历十二月冬至前后。“遍插”之插，无处落实。
所以王维诗中的茱萸是山茱萸，而非吴茱萸。
02
本期病案：间质性肺炎（肺痿）一例
吕某某 男，69岁
2020.12.27
病史简介：患者系儿女陪同来诊，其子介绍病情亦颇明确，即：父亲患肺（间质）纤维化，此病或称间质性肺炎，云云。起初，他们找了不少医院，有中医，有西医。有医生告诉他说：肺间质性变就是间质性肺炎吗？不错，他们从以往的求医及查找《百度》中得知：肺部纤维化是一大类疾病，包括200多种病，它们都有肺间质纤维化。这些病有的是有明确的发病原因，最终导致肺纤维化，有的原因不明。多数时候，它是多种肺系病的病理表现。
子女为了追根穷源，搞个明白，镇江、南京、上海有名呼吸科的大医院、大名医都找了。西医越是名头大的越是要求把病源搞清楚，CT还不行，要求你做支气管镜；有的说，支气管镜不一定能搞明白，要做肺组织病理，得穿刺取材。这样做也还只能对部分病有意义（西医是科学的医学，啥病都要弄个清清楚楚、明明白白，我们不反对。你研究吧，你发表论文吧，你拿奖拿到手软，我们不眼红。病人找到我们，我们首先考虑的是治病）。
说来也是，历史上张冠李戴、马牛风的事情也是有的。犹记我20岁左右（1960年代），看到一个泰斗级人物的讣告中死因病名：梅毒性升主动脉瘤，印象特别深。现在我理解，这就是“主动脉夹层”，遇上了当时作为常规检查的“康氏”或“华氏”检查阳性。
作为古稀之年的老父，对生死已经释然，对于损伤性检查是反感的。于是子女又带他到中医院，甚至住院查治，谁知中医院比西医院更有过之，这种病人进院就是一顿猛治，要么拿很多药，就是抗生素、激素等，要么住院每天吊水，也是抗生素、激素。
久病识中医，找中医看，须找真正的中医看。不是看招牌，招牌有时吓死牛，其实是虚的。
主诉：患者慢性咳嗽3年余。
刻诊：脉弦，稍迟，左手脉细。舌淡红，边有齿痕，薄腻苔。
咳嗽有痰，痰量不多，难以咳出，有时咯痰出带血色，间断流鼻血，易出汗。
既往外院诊断为：肺间质纤维化伴感染，支气管扩张，冠脉硬化。
本病中医诊断，当为肺痿。慢性咳嗽、气喘气急、有时痰多，常为泡沫痰，清稀痰，也有时为黄脓痰。其标在肺之痰湿，其本则或为脾阳虚及脾肾阳虚。
代表方为《金匮要略》麦门冬汤、射干麻黄汤、小青龙汤等。临床根据当时发病表现或并用、或化裁、或加减。
处方：
麦门冬15克 半夏10克 炙甘草6克
人参10克 当归10克 丹参20克
生黄芪30克 紫苑10克 款冬10克
茯苓10克 泽泻10克 干姜5克
五味子10克 细辛5克 阿胶10克烊化
麦门冬汤合以甘草干姜汤为主方，二方都出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》
麦门冬汤方：麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳 米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。原方主治：大（火）逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门汤主之。
甘草干姜汤方：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷 ，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。服汤已渴者，属消渴。
甘草四两炙 干姜二两炮，上㕮咀，以水三升，煮取一升五合。去渣，分温再服。
动作则气短喘促：加用蛤蚧一对 五味子6克
咯血：加用阿胶10克烊化
气温下降，受风寒则出现咳嗽、咽痒：加干姜5克 五味子5克 细辛5克
喘咳加：麻黄5克 射干6克 紫菀 10克 款冬10克
痰多色白、泡沫：加白芥子10克 苏子10克 炒莱菔子10克
痰黄粘稠，舌上黄腻苔，右寸部脉滑：加用川贝母3克研粉水调服 浙贝母10克 鲜竹沥30克分服 海浮石15克 黛蛤散10克包煎
按语：
一、开始患者及家属并没有抱多大期望 ，后来咳嗽逐渐减轻，咯血等症状相继消失，饮食睡眠二便调和，且气色润泽，便更有信心服药。2022年春的退休人员体检，胸部CT并未有“肺间质炎”或“肺纤维化”字样，但仍有：毛玻璃样肺结节。我安慰他，至于“肺纤维化”，天知道。我作为临床医生，直接面对患者，当然要“常常安慰，总是帮助”，让他释然，让他愉悦。
二、王三虎君提出现代病名肺癌与《金匮》肺痿可以对应，余甚以为然，王君发前人所未发，实为仲景功臣。《金匮》肺痿，除了与肺癌可以对应，与“肺间质炎、肺纤维化”等慢性咳嗽亦可以对应。
三、肺纤维化最主要的症状是气急喘息，动则气促加重，且呼吸困难进行性加重。患者多有咳嗽、痰白，或有黄脓痰，或者伴有胸痛等等。这些症状多数没有特异性，涉及200多病种。我的理解，肺间质化或者就是多种疾病引起的肺部病理表现，有时它并不是一个独立的病名。
四、诊断技术在X光时代，很少听说过此病，一旦被诊断本病，无奈死亡的气氛就已弥散开来。CT用于临床以后，间质性肺炎（肺纤维化）的报告就极频繁。而且有部分人，连个呼吸系统症状都没有。CT报告径直作报告，接诊医生也不问病史，反正一切有CT担着责任，CT是高科技，它若错了，就该错！这和武汉庚子新冠CT报告的“白肺”一样，有了CT，还是要有人来掌握，最后判定诊断，要有人。人要做主人，不做奴隶。
五、由于目前临床对此病诊断全然根据CT报告，医生拿着报告单下诊断。有许多轻症，甚至既不咳嗽，也不多痰，更无喘息等症状者，也被下此诊断。门诊医生又缺乏解释、安慰，患者和家属一查《百度》，竟然是顽症、无特效药。特别是老年患者，此诊断下来，不啻死亡判决。我们之所以选此患者病历整理，意义即在于此。
六、一方面说：是一种顽固性的疾病这种疾病需要采取长期不间断的抗免疫治疗，需要选择应用肾上腺糖皮质激素或者免疫抑制剂，可以应用生物制剂等药物治疗。一方面又告诉你，这些应用药物只能缓解及延缓病情发展，不能够根治。
七、在临床实践中，我们遇到一些CT示“间质性肺炎”者，除了不咳、不喘外，过了一些时日，再做CT，莫名其妙，却没有“间质性肺炎”的文字？!
理化报告是我们的临床利器！但不是绝对的，是提供给我们临床医生作参考的。
03
中医文化是神传文化（五）
李铁军 文
理性局限和神性苏醒
科学以王者雄姿，睥睨古今，独步天下。19世纪、20世纪，扫平六合武汉有名的甲状腺中医，威加四海五洲。王侯将相，学院鸿儒，贩夫走卒，引车卖浆者，计70余亿众生，皆甘为德、赛二先生奴仆、信徒。若有逾距之言说，则视为异端！人以科学卫士自许，以捍卫科学相标榜。科学则成新偶像矣！
人皆自义，以科学为义，匪人乘机行恶作祟！方舟子、司马南辈匪人挟科学以自重，以反伪科学、反迷信之名行恶！
科学进步，日新月异，宏观者在宇，登月球，飞火星；微观者深入分子、原子、质子、粒子；信息科学、电脑程序、人工智能。此势愈演愈烈，凡事：极则穷，穷则反。极者：生命科学、生命起源、遗传物质、基因编码；意识思维、多维世界、分子纠缠……直击科学命门！到此方知有神在！这个神，就是诺贝尔物理学奖得主杨振宁晚年所言：我信的这个神不是人形的，是没有形的。这个定义就是《圣经》和我国神传文化的神。
没有有形的存在，那就是“灵”！无处不在！
世界太复杂，特别是人类医学的实验、验证、统计，常常是胶柱鼓瑟、刻舟求剑。至于动物实验，更为荒谬悖伦，常常忽视人的精神、意识，人的社会性，人的七情五志，以及更重要的是：人具有的灵性，被忽略了。只讲肉体，不讲灵魂。
医学从来就是科学应用的急先锋，只要是科学进步的产物，拿来就用！X光、超声波、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MR），生化检查动辄数以百项，即使皓首老医，离开一线医疗，年余即似白痴。经验、灵感被轻忽，所谓中医临床规范化，正在走向简单化、程式化，凭一纸报告以应百病、万病，什么视触叩听，病史调查，都太费事费神！一天数十数百病号，如何能如此讲究？既然把看病这事当生意做，当然病人越多、项目开发越多越好！
各中医医院无不如此，这不符合中医特色。
理性陷井之七：甲状腺结节
“CT、MR可以发现一毫米的癌” ！新闻如此宣传，民众如此执信不移！因为科学嘛，一切都是看得见，摸得着，可重复，可验证！
没有癌时，要发现癌。早发现，早手术。甲状腺结节手术这阵风来自美国，传到中国。对科学盲目崇拜的国人趋之若鹜。才几年，洋人又有新动向：既往甲状腺结节行摘除术90%以上都是冤枉的！属于非必要手术。
但凡西医开发了新项目，就是新发现新财源。2010年前后，甲状腺摘除术，实实在在做了几年主角。
几年下来，问题多多。首先，如果实行甲状腺全切或大部切除，可出现：甲状腺功能减退，需终生服药。并可能出现：畏寒、水肿等。切口损伤，后遗疼痛。手术误伤喉返神经、声带，引起吞咽疼痛或音哑。
甲状腺结节有5%的概率发生癌变，部分患者会因此而陷入焦虑，加重心理负担。健康体检如果将此作为常规检查，弊大于利，属于过度检查。作为临床医生，对于拿着体检报告就诊者，你即使耐心解释，他们也不放心，有的越解释越焦虑。甚至主动请求手术。
即使癌变，甲状腺癌多数进展缓慢，美国甚至对部分类型取消“癌”的名称。
理性陷井之八：肺结节
现在肺科最多的病人就是肺结节，而人们回首以往总结教训就是：肺结节手术90%以上是非必要手术！
有人认为直径小于5毫米磨玻璃样肺部结节不至于癌变，笔者以为直径10毫米以下都基本安全。但当我们体检后发现这个问题，不必惊惶，我们当反躬自问：我有那些不健康的生活方式，我的情志是否安适。戒烟节酒。少油饮食。而作为医生，即使只有百分之一的可能转化为癌，你也不敢把话说死，选择权、决策权始终交给患者及其家属。
举例：2021.9.18，老乡，王某某，男，52岁，肺结节手术后三年，两肺又发现多处结节，来诊。
这位老乡三年前因肺结节在省人医手术。当年来征求过我的意见，我告诉他，不要手术。他发现肺结节已经四年了，医生嘱他每年复查，今年复查，据谓原为5毫米，现在有8毫米，建议他手术。否则，有可能转化成肺癌。
我现身说法，自己体检查出肺结节，毛玻璃样，跟他一样。但我此后体检查到胸部X光片即止，不再检查CT，以免滋扰我的精神情绪。另外，他虽然也是我们主内兄弟姐妹，但他未能如我的“信心”，他对我说：
“肺科等待手术的人排队，有很多干部。”
甲状腺结节手术、乳腺增生结节手术、子宫肌瘤、息肉手术，干部或其家属占比更高。
胃炎、胃溃疡手术切胃，干部也一样是受害者。
心脏冠脉支架安置，越有钱越是付费没有困难者越是动员你多安置。
等等，等等。
当年，金玉良言是听不进去的，仍然动了手术，由于病理报告未发现癌细胞，而未进一步化疗、放疗。
虽然结节多数是没有问题的，毕竟个别人会转化为癌！没有人敢打保票。因为结节仍然是病，是不正常的，是湿浊痰瘀所结。随着检查手段升级，以前我们不知道的病被查出来。根据痰瘀互结的指导思想，为他开了中药。
今年春，他来电称：肺部节结竟然消失了。
李铁军中医工作室 |编发
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