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抵当汤以苦寒药为主，为破积血之剂。
水蛭苦寒，生长于水中，是水中善吸血者，是“海军”；
虻虫微寒，空中飞，是飞行动物中最善于吸血者，是“空军”；
大黄苦寒，长于土中，是本草植物中最善于破血逐瘀者，是“陆军”；
桃仁性平，生于地悬于空，是树结果实的种仁中最善于活血化瘀者，算是“陆军空战队”。
四药选自不同的生态环境，“立体作战，海陆空协同”，集活血化瘀药之大成，是难得的经典方剂。
主讲者：郝万山教授
抵当汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的。
30年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的，她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲。
宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行手术，是很困难的。
所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试。
我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试。
那个病人呢，当然抱着一线希望，来找中医大夫，到东直门找了我们宋老，宋老沉思良久。
这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲。
她感到很痛苦、很绝望，给我很深的印象，是个女同志，40岁左右。
宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤。
只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃，一个胶囊装0.3克左右。
开始是让她早一粒，晚一粒，吃吃看。
如果大便还是一天一次，没有一点稀软的表现的话，再增加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒。
如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有1次比较稀软的就行了。
超过两次就减量，1～2次就不要减量，就这个量，就让她长期的吃。
这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃。
吃到两个月的时候，头痛减轻许多了，视野开始恢复。
吃了三个月的时候，几乎头不痛了，她前后吃了半年，视野完全恢复，头也不痛了。
半年以后她去复诊，因为症状全没有了，我就觉得很奇怪，这个血管瘤难道能够化掉吗？
我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B超都没有。
30年前那时候能够诊断脑血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做。
但是我总想看看这个病人症状为什么改善？脑血管瘤到底还有没有？
所有有一天，我背着宋老，我不敢让宋老听见，说你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方大家中医下载，现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险。
所以必须做一个脑血管造影，证实一下，我说这东西是很难消掉的。
她听我这么一说，后来她告诉我，一晚上没睡着觉，我后来想起来，我太年轻，不应当这么说。
她第二天就到宣武医院拍片子去了，拍完片子以后拿片子的时候，她和放射科拍片子的那个人说，你跟我对照一下，这两个片子有什么不同？
对照完以后（医生）说，这个片子是你的吧？
这个片子不是你的。
她问这个片子怎么不是我的呢？
（他说）这个片子上有脑血管瘤，这个没有。
她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你。
他说不可能，宣武医院说不可能，原来有血管瘤，现在怎么没有呢？
所以那个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了。
他就问怎么治疗的？
她说我就是找一个中医大夫，一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在，用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。
后来我遇到类似的病人，也用过，也许是病人在坚持吃药方面，有些困难，也许是现代手术技术的提高，病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢，后来就做手术了。
所以没有像这个病人，能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了。
这个病人，我非常遗憾的是当时一直记着她的名字，她的地址，后来几次搬家，我就找不到这个资料了，这一直是个遗憾。
如果我现在还能够随访她，当时她40岁的话，现在30年过去了，她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样？
很可惜，这个远期的随访资料找不到了。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》124条
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。
“太阳病六七日，表证仍在”。
太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在，底下的脉证发生了变化。
“脉微而沉”
脉沉提示邪气已经入里了。
脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道，导致脉气不利。
我们只好结合（其它）症状，结合兼见的症状来判断，它是阳虚还是有形邪气阻滞脉道？
“反不结胸”。
结胸是《伤寒论》中的一个证候名称，它是邪气和痰水结于胸膈、脘腹（胃脘和腹部）的证候。
所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸证。
当然这一条，表邪入里，怎么知道入里？
脉沉了，脉不浮，脉由浮变沉了，提示邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸。
这里所说“反不结胸”就是说邪气没有和痰水相结，没有形成结胸。
“其人发狂”
主症之一是发狂，仲景就对发狂的病机进行解释
“以热在下焦”。
这是因为热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘故。
仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思补充完善。
之所以出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常所造成的。
如果这个病机的推断是正确的话
“少腹当硬满”。
你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗？
如果这个推断是正确的话，在少腹部还应当见到硬满的表现。
这个“硬”是医生按着硬，说明有形瘀血已经形成。
这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅。
主证就两个，上面的精神神志症状，有“其人如狂”，下面局部症状有“少腹硬满”。
那么从“硬满”来看，有形瘀血已经形成，瘀血比较重，热邪怎么样呢？
不是少腹急结，而是硬满，说明热邪已经收敛。
所以这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为主。
下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水，和太阳蓄血，都是膀胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。
太阳蓄血证有少腹硬满，太阳蓄水证有少腹苦里急，所以说少腹部都有症状就需要鉴别嘛。
“小便利者，下血乃愈”
这里所说的小便利是指的小便正常，小便正常说明病不在气分。
那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是正常的，说明病不在气分，要在气分的话，应当小便不利，小便少。
现在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证。
“下血乃愈”
那你就用下血的，泻下瘀血的方法来治疗，用什么方子呢？
最后一句话，
“抵当汤主之”。
抵当汤是是破血逐瘀的一张方子。
“抵当汤主之”这句话应当接在“下血乃愈”这句话后面。
“而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”
是补充解释太阳蓄血证的成因的，之所以出现这样的情况。
“然”就是这样，是因为太阳表邪随经入里化热，（为什么化热，体内阳气盛）。
所以邪气入里就随着阳气而转化为热。
热和瘀血结于膀胱，结于下焦（在《伤寒论》里既用膀胱这个词，也说下焦这个词），因此就造成了瘀热互结的太阳蓄血证。
治疗的方法是破血逐瘀。
因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主。
125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”
“太阳病，身黄”
这个身黄，可以见于太阳蓄水，也可以见于太阳蓄血。
太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏泄的。
血热互结，阻滞气机以后，就反过来容易影响肝胆疏泄，肝胆疏泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄。
太阳蓄水，也是同样的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不利，也会导致发黄。
血热互结阻遏气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄，叫做蓄血发黄。
水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄的，我们把它叫做叫蓄水发黄。
所以这一条，太阳病身黄，是蓄水发黄呢，还是蓄血发黄呢？
“脉沉结”
沉主病在里，这个结是脉结代，脉搏不齐，脉搏结代，这是有形瘀血阻滞的缘故。
有形瘀血阻滞，脉搏不能够接续的缘故。
少腹硬，这个是瘀血存留下焦的表现，但是蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有发黄，怎么鉴别是蓄水还是蓄血呢？
看看小便，小便不利的，这就不是蓄血。
小便自利的，再加上精神症状“其人如狂，血证谛也”。
这就可以确切的诊断为蓄血了。
所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是不利。
小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结，有身黄，这是蓄水。
小便正常，其人如狂，加个精神症状其人如狂，脉沉结，身黄，少腹硬，这就是蓄血，是蓄血的，你可以用抵当汤来治疗。
所以在这一条特别强调了蓄水和蓄血的区别，存于小便利和小便不利。
抵当汤方
水蛭（熬）虻虫各三十个（去翅足，熬）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。
抵当汤这个方子非常有意思，水蛭就是稻田里，水田里头，那个最能够吸血的蚂蟥。
过去下稻田都是光着脚丫，那个东西它的口那个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上。
它瘪瘪的一个身子，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝固，一会儿就把它的身子吸得圆圆的，鼓鼓的。
你要想拔下来的时候千万别这么拽，这么拽它会越拽越紧，你就拍，一拍它就掉下来了。
所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。
第二个药是虻虫，虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，你看牛和马那么厚的皮被它一叮，还能把血给吸走。
所以我们人类在露天游泳场游泳的时候，特别怕这个东西。
现在这个东西很少见了，过去我们到农展馆东边，都是天然的大水坑，我们到那个地方游泳的时候，特别怕这个东西。
这个东西一叮就是一个大包，比（其它）什么东西叮的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。
桃仁是树上结的果实中的种仁中，最善于活血化瘀的，而大黄这个药是本草植物中，最善于破血逐瘀的。
这四个药，有“海军”、“空军”、“陆军”、桃仁算空军的陆战队，还是陆军的空战队。
这四个药选自不同的生态环境，所以说它集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同作战。
我说这个话大家不要一笑了之，这一个药的生态环境，和它的性味归经功效有密切关系。
我们用药，选活血化淤药如果都是选的同类的草木这类的活血化淤药，那他的力量很单薄。
如果在不同的生态环境中，选择活血化淤药，力量集合起来方方面面都照顾得到。
所以这个组方思路，非常值得我们学习。
本文节选自《郝万山伤寒论讲稿》
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