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小编导读
医案，又称诊籍、脉案、方案、验案等，是中医临床实践的记录，反 映了医家识证用方的思维过程，蕴含了中医治病的一般规律。下面小编为大家具体介绍娄绍昆“胸闷3年”案。
L先生，男，51岁，身高155cm，体重75kg。2000年11月5日初诊。
主诉：胸闷3年。
病史：3年前感冒发热咳嗽，热退、咳嗽消失后就一直胸闷至今。多年到处求医，西医诊断为慢性支气管炎、心脏植物神经功能紊乱症。
刻诊：壮实矮胖体型，面色暗黑，皮肤干燥，平时少汗，口淡，口水多，早晨咳吐出大量稀痰，嗜睡打呼噜，嗜烟酒。脉实，舌淡红，苔白厚。腹诊：心下至脐部悸动，腹部肌肉紧张不虚。
诊断：麻黄汤加茯苓证。
处方：麻黄汤加茯苓。麻黄10g（先煎），桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，茯苓15g。5 剂，每日1剂。3月19日二诊：病者喜形于色。自叙服药后1小时，出现烦躁欲汗不能的症状，随后小便次数增多，尿的排出量一次多于一次；夜间睡觉时，胸闷的程度有所减轻。第2剂、第3剂服药后，就没有上述尿频的症状。3剂药后，胸闷减轻，口水、稀痰也大为减少。
原方再服，药方中减少麻黄的量。处方：麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，茯苓15g。5 剂，每日1剂。
2015年12月5日，一个永强老乡带他的孙子来诊所看病。一进门就非常兴奋地和我打招呼，我有点被他的热情搞得晕头转向。他说15年前因为胸闷在我处治愈。他一边说着一边从口袋里摸出一张保留了多年、字迹模糊的处方递给我，处方上写着五味药是麻黄汤加茯苓。
回忆起15年前的治疗经过，患者记忆犹新。他说，第2次诊治服药以后，胸闷几乎消失，早晨咳吐稀痰减少，就停药观察。
15年来，他戒烟慎酒，胸闷一直都没有复发，但偶有咳吐稀痰，依然嗜睡打呼噜。腹诊：心下至脐部悸动不明显，腹部肌肉紧张有度。（《娄绍昆经方医论医话》）
《娄绍昆经方医案医话》中的医案部分为娄绍昆亲身诊治的验案，属于临床实录式案例，是娄先生运用四诊，特别是腹诊，采用经方方证对应的内治法与针灸等外治法相结合，诊疗各种疑难杂症的真实记录；医话部分和《娄绍昆讲经方》则是娄先生一辈子研读《伤寒论》和《金匮要略》的所思、所想、所得，以及实践、应用经方的思考、感悟，从中不仅可以概览娄先生 40多年来的临床诊疗体系和经验，以及经方学术思想、观点，还可以折射出目前中国中医界所存在的问题、弊端。
按：患者壮实矮胖，面色暗黑，嗜睡打呼噜，腹部膨大、肌肉紧张结实是典型的寒滞质体质中医医案经典，适合的药方有麻黄汤类方与五积散等。考虑到患者有皮肤干燥少汗、口淡多口水、脉实的麻黄汤证和胸闷、早晨咳吐出大量 稀痰以及心下至脐部悸动的茯苓桂枝甘草基证与茯苓杏仁甘草汤证，同时 甘草麻黄汤的治疗目标就是“喘急息迫”。因此，试投麻黄汤与茯苓杏仁 甘草汤的合方。可见治疗方向、体质、药证、方证的综合思考是有规可循的。
病人第1次服用麻黄汤加茯苓后，1小时就出现烦躁欲汗不能的症状，随后小便次数增多，尿量一次多于一次。那天夜间睡觉时，胸闷的程 度即有所减轻。这说明服用麻黄汤或麻黄汤加味以后，病人存在两种可能：一种是通过发汗祛邪；另一种是通过利尿祛邪。这和远田裕正对麻黄的基本作用认识是吻合的。
远田裕正说麻黄的基本作用：“促进心脏的搏动，增大心脏对全身血液的供应。由于皮肤、肾脏血流量的增加，促进了经皮肤与肾脏的排水。”
至于其结果是发汗或是利尿，取决于病人当时的内环境以及药方中与麻黄相配伍的药物。
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内容介绍
本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一，共收集经方医案 583则，涉及古今中外医家 139 位，是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点，以按语的形式附在每个案例下，其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等，并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理中医医案经典，而强调方证识别的着眼点和方证的比较，旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。
本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
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