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王庆民主任在治疗慢性肝病以补法为主,健脾益气,养血柔肝,滋补肝肾,气血双补,佐以祛邪。
病情越重越加大调补气血之力,而清热解毒之药用味较少,用量亦轻,以防伤脾。“人受水谷之气以养神”。“神者,水谷精气也”。要使神有所依,必须顾护脾胃,这样才能使脏腑功能复常而体健病祛。
对于慢性肝炎的治疗,他突出“气虚血滞”证型,以区别普通的因病而虚的“气滞血瘀证”。
不主张用大量清热解毒药物,以免徒伤正气,而主张以扶正为主,佐以解毒祛邪。
如治疗肝硬化腹水,提出以扶正为本为常法,以逐水为标为权变。他不以舟车丸等峻猛逐水之法祛水,认为这样会扬汤止沸,徒伤其正;也不以虻虫、水蛭等破瘀,而是以扶正为主,所谓“见水不治水,见血不治血”。健脾益气以扶正,气旺中州运,无形胜有形,即以无形之气胜有形之血水。
治疗慢性肝病非常重视人体的内在因素,凡遇到腹胀或脘闷、纳呆或厌油腻、大便不调、舌苔薄腻或厚腻者,都从调理脾胃入手,即“调理肝、脾、肾,中州要当先”。首先帮助患者增加食欲,然后再调理其他方面。
慢性肝炎,多见肝郁脾虚、脾失健运证,治疗时他采用健脾益气、疏肝和胃之法。
治疗肝硬化腹水中医治疗肝病,他采用健脾益气之法,脾气健运,中焦水湿运化正常,则腹水得消。
肝脾大、肝癌等均为痰瘀所致,痰瘀的形成皆与气病相关。气不行则血不畅,而成瘀血。气虚水湿运化失常,则聚而成痰,故而他非常重视健脾益气,补气活血,健脾化痰,则肿块得消。
肝硬化肝脾大患者,有脾虚失运、痰湿凝聚的一面,也有热伤肝阴、肝血虚、血虚血瘀的原因,王主任治疗时一般不用三棱、莪术等攻逐破瘀之品,而是以滋补肝肾之阴、养血柔肝为主,以达软坚消痞之目的。否则过于攻伐,则“虚虚实实”,使肝脏更加硬化,养血柔肝,肝血充盈,则肝自柔润。
用药特点
王庆民主任善用补法,主要包括善用补气药,巧用滋阴养血药。
(一)善用补气药
在慢性肝病治疗中,王主任最擅长用黄芪。他认为,黄芪既能补气扶正,补脾益气,又能补气活血,补气利水,补气生血,补气摄血。瘀血、腹水、痰浊均可通过补气来活血、利湿、化痰,气行则血行,气旺则水湿得化,所以对肝硬化、肝硬化腹水及肝癌等患者他均用黄芪,且病情越重,用量越大,并嘱患者久煎后服。湿邪困脾常易伤及阳气,用的补气药中以健脾补气药为主,常用党参、白术、茯苓、黄精、山药、西洋参,重视调理脾胃,使患者开胃进食,肝病得养。
(二)巧用滋阴养血药
慢性肝病患者多伴有脾胃不适症状,但滋阴养血药又多滋腻碍胃,所以关幼波用药轻巧,不用滋补力量大、易滋腻之品,一般不用熟地黄、女贞子、菟丝子等药。他认为,熟地黄较黏腻,易助湿碍胃,故常用生地黄、当归、白芍养血柔肝。因肝肾同源,故临证他常常肝肾同治,常用北沙参、麦冬、五味子、川续断、牛膝滋补肝肾之阴,肝硬化患者肝脾大时常用龟甲、鳖甲养阴软坚,散结消积。
患者有睡眠不佳、失眠多梦时,他常用夜交藤、炒酸枣仁养血安神。伴牙龈出血、鼻出血,常用阿胶。阿胶长于补肝血,滋肾阴,因性滋补黏腻,善能凝固血络中医治疗肝病,而有止血之力。但阿胶质黏,不易入汤煎煮,故用阿胶珠,既可滋阴养血,又可止血。
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