膜性肾病中医疗法-【世界肾脏日】膜性肾病的治疗方案该如何选择？

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膜性肾病

膜性肾病是成人最常见的原发性肾病综合征，一般起病隐匿，仅少部分患者为无症状性蛋白尿，大部分表现为水肿逐渐加重，甚至弥漫全身导致明显的胸闷、气促，严重影响患者的生活质量。除了抗凝、调脂、利尿消肿等支持治疗外，目前随着医学的发展，对于膜性肾病有多种针对性的治疗方案，但如何选择成为许多患者的困惑。

今天是世界肾脏日

龙华医院肾病一科

陈万佳副主任医师、刘旺意主治医师

共同大家介绍

膜性肾病的治疗方案该如何选择

很多患者会好奇，我并没有高血压，为什么医生会给我使用氯沙坦、缬沙坦、贝那普利、卡托普利等降压药呢？这是因为这类降压药具有独立于降压以外的肾脏保护作用，能有效减少蛋白尿，保护肾功能，可作为膜性肾病的基础用药，尤其对于蛋白尿水平不高、病情相对较轻的低风险患者，这类药物成为主要的治疗方式。

膜性肾病的治疗方案该如何选择

指南指出，对于蛋白尿水平较高、甚或出现肾功能减退等病情较为严重的中、高风险以上的患者需要强化治疗。

免疫抑制疗法

多项研究证实，单用激素对于膜性肾病疗效不佳，往往需要和环磷酰胺、环孢素、他克莫司等联用。众所周知，激素在提供疗效的同时，有导致容貌改变（肥胖、痤疮等）、易感染、骨质疏松、高血压、糖脂代谢异常、消化道溃疡出血等等不良反应出现的风险，既往有相关病史的患者需要慎重选择。环磷酰胺能够提高缓解率，降低终末期肾病发生风险，对于处于极高风险的膜性肾病患者应选择此方案。环磷酰胺价格低廉，一般以静脉周期性使用为主，用药后患者有出现骨髓抑制、感染、肝肾损害、肺纤维化、性腺影响的风险。在较大剂量静滴时，还要注意水化，鼓励多饮水，避免出血性膀胱炎的发生。对于中、高风险或环磷酰胺无法耐受的患者，可选择使用环孢素和他克莫司，两者都属于钙调磷酸酶抑制剂，口服方式相对便捷，但治疗复发率相对偏高，且它们易受到多种药物和食物的影响，需要定期监测血药浓度以调整用药方案，避免增加肾损伤、感染等毒副作用。

生物制剂

这类药物靶向参与免疫性肾脏疾病的治疗，是膜性肾病中高风险患者的新型治疗方法之一，主要代表性药物为利妥昔单抗。静脉使用，以6个月为一个观察周期，同样需患者定期进行随访评估以调整治疗方案。此类药物的主要不良反应为输注相关，感染的发生率与既往的免疫抑制药物类似，但其它的严重并发症相对较少。目前，治疗费用较高是阻碍其广泛应用的原因之一，且此类药物的远期疗效仍待观察。

综上可知，在选择免疫抑制或生物制剂时患者应和医生充分沟通，根据个体情况权衡利弊、酌情选择。治疗期间，应注意避免感染、定期检测相关指标，按时就诊，尤其需严格遵循医嘱用药。

中医药治疗

龙华医院肾病科在陈以平教授、邓跃毅教授的带领下，长期致力于膜性肾病的中医治疗，是国内领先的中医诊疗中心。在长达三十余年的研究中，我们明确了中医方案的疗效。相关研究表明，与激素联合环磷酰胺的方案相比较，中医方案总体治疗有效率相似，但在提高白蛋白速度以及保护肾功能的方面表现更优，且具有更高的安全性。对于免疫抑制治疗方案出现无法耐受、或无效、或多次复发的这部分患者，我们的中医方案也显示出良好的疗效，仍有部分患者能有明显缓解。

此外，对于低风险的患者中医方案有协助疾病快速痊愈的作用，在联合免疫抑制或生物制剂治疗时也有增效减毒的作用。中医方案的适用人群更为广泛，能全程参与诊疗，也可作为广大膜性肾病患者的治疗选择。

膜性肾病专病门诊

门诊时间：每周一上午

门诊地点：龙华医院（徐汇院区）5号楼5楼4号诊室

门诊医生：