中医脱发经典医案50例-头发早白，少年白发的中医治疗方案

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大年初二，先祝各位读者朋友，乙巳蛇年大吉大利，幸福安康

前面发了《》的医案，有挺多读者朋友留言私信问白发的治疗。

头发早白这个问题主要也会影响“部分朋友”的外观形象认知，觉得显老不好看。

但对于我这种年轻中医来说，头发早白并不是苦恼而是幸福，我以前刚上临床时巴不得早生华发看起老一些，平时临床就可以省去很多麻烦，更容易得到患者信任。

而且我觉得白发有种特殊的沧桑美感，我还挺想拥有一头酷炫的白发。但我这非阴虚体质，想白头也不容易。也就博士毕业那一年和24年疯狂更新公众号这一年耗损精血过度，生了几根华发。

所以我以前并没怎么研究过白发的治疗，有时候遇到白发的患者，也没人想专门想治这个白发的。

但既然你们问了，这个问题其实也不算多复杂的疑难杂症，我就努力想一想办法如何找到有效的治疗方法。

毕竟理论根源脱不出“肾之华在发”，肾精充足自然头发黑亮光泽，只是如何用药用方肯定有一些偏向，和技巧经验。

面对这种不太了解的病，我会如何去研究治疗方法呢？

在这里分享一下我的研究方法，其实我觉得这套研究方法才是更有价值的“授人以渔”，有很多有效方药思路都是靠这方法琢磨出来的。

首先上知网查相关论文资料，虽然最近一二十年的中医论文水分很大，但还是可以了解目前中医官方学术界对于此病的认识和治疗方法，论文也不全是瞎编的，信息质量在网络上还是算最好的。

1960-2000年期间发表的中医论文质量是非常高的，可信度也高，还有很多医案和真实临床心得，只是可惜近二十年这类文章就非常少了，医案心得类的文章很难发表，都是临床实验或基因之类高大上的微观机制研究，但这些研究要么造假很多要么对于临床没啥助益。

要注意新世纪前的中医文章所处的社会环境中人民的生活状态和现在比起来发生了很大改变，当时的百姓普遍营养不足运动量大，阴虚阳气旺盛的较多，如今的患者运动少经常吃垃圾食品营养摄入过量，体质是阳虚湿热重的更多，所以一般无法照搬以前的治疗方药。

然后我还会在微信公众号搜索“xx病+医案/经方”等关键词，这一步其实是有可能是搜索不到太多有用信息的，但有个别病你是可能遇到有真知灼见的文章的。比如你们搜索鼻后滴漏，论文几乎全是没啥效果的方药，但你很可能搜公众号就搜到了我写的鼻后滴漏文章然后你就找到了有效的方法了

还有搜索到医林独啸斋、中医林佳明等公众号，也会经常发现很多非常有价值值得学习的中医内容干货、医案。

但公众号中的中医信息鱼龙混杂，普遍质量并不高，有非常多的浮夸的、不符合实际的标题党中医脱发经典医案50例，需要谨慎判断甄别，尤其是只吹方子或药物但没有真实医案的文章。比如某兔、某小叔之类的知名中医类公众号虽然因为作者并非医生，发的文章也常有不符合临床实际不严谨客观的内容，但他们粉丝众多，很多时候是可以从他们发的文章及读者评论中发现一些广泛有用的中成药/偏方/方药运用的经验，择其善者而学之即可。

此外中成药的配方是可以作为一些疾病高效方药的参考的，因为如果一个方药对于某种病有比较突出的效果，出于市场经济效应，大概率是早就被做成了中成药售卖，而且热销中成药基本上都是有一些作用的，其配方的参考价值甚至比很多没有真实医案的专家经验方更高，毕竟药厂做一个成药得花巨大成本的，如果是无效的处方很难被拿去做成制剂卖（用经典方剂只是改个名字的中成药除外），用钱投票的药方通常还是很有含金量的。

再分享一下如何寻找有效中成药的经验，可以去京东的京东大药房或淘宝阿里健康大药房，搜索对应的疾病，然后按销量排名就出来了对应常见的otc药物，里面的中成药你点进去可以看到卖家评价或问大家栏目，如果一个中成药卖家评价中非常多有效的评价或追评或问大家中患者回答经常是有效果的反馈，那么可能说明此药比较广泛有用。

有些效果特别好的中成药我看到了还会去查询药典关于此药的配方，记录学习，就比如我以前治咽炎就经常用慢严舒柠颗粒的配方根据体质加减一下就容易有很好的短期和长期效果，就是因为慢严舒柠是一个对于咽炎广泛适用有较好短期疗效的成药，这也是最初看网上咽喉类药中这药销量恐怖而且评价还挺好，我自己也试了一下确实短期疗效很好才去学习拿来自己平时处方参考。还有从苏黄止咳胶囊中学习而形成的等例子。

关于中成药的组成剂量可以在（中国药典）中查询，一些老中成药基本都有配方剂量，没有剂量的可以按照配料表顺序从左开始是剂量最大的药品依次减量，自行根据经验猜测剂量。

此外就是常见的查询专病专著了，看电子书或纸质书去学习这些疾病的治疗。

言归正传，回到头发早白这个问题。

我先搜了公众号，用了很多关键词，除了赵绍琴一个清热凉血的病案，其他的没看到，热门文章都是些二至丸、桑麻丸、七宝美髯丹的标题党文章，也没有读者反馈疗效好的情况，所以这块可以略过了。

然后我们看看热销的治疗白发中成药。

养血生发胶囊（制何首乌20g熟地黄20g 当归10g菟丝子10g白芍10g羌活4g 木瓜6g川芎4g天麻2g）销量较多，也有很多生发和头发变白的反馈，同时此方出现胃肠反应胃胀等副作用的评价也较多，需要注意此方比较滋腻碍脾胃的特点。

百会牌等品牌的生发片（制何首乌、女贞子、山药、地黄、墨旱莲、茯苓、牡丹皮、泽泻、桑椹子、麦冬、黑枣、黑豆）这个药有效的评价和追评都还比较多，问大家栏目中也有较多反馈头发变黑的有效评价。

益肾乌发口服液（知柏地黄丸原方）、天麻首乌片（当归8g、墨旱莲8g、酒女贞子8g、白芍8g、蒸黄精8g、制何首乌6g、熟地黄6g、丹参6g、炒蒺藜4g、桑叶4g、川芎2g、天麻3g、白芷3g、甘草1g）、生发丸（制何首乌、补骨脂、牛膝、当归、茯苓、枸杞子、菟丝子、墨旱莲、女贞子、桑葚、黑芝麻、熟地黄、桑寄生、沙宛子，蛇床子、紫河车、骨碎补、黄精、黄芪、五味子、灵芝、地黄、侧柏叶、苦参。山楂）都是销量也很高的成药但疗效反馈比较差，基本没啥有效评价，属于对于白发找不到有效反馈的中成药。

通过中成药的了解，不难发现有效的两个成药都是以何首乌等滋肾精养阴血药为主药，生发片偏凉血养阴，养血生发胶囊有一些祛风活血药物在里面。

然后我们搜索相关论文，排除掉一些明显的水货论文，剩下的就这些论文了，主要以早期的案例心得为主的论文及近年的临床研究论文为主。

总览这些论文，可以发现基本上都是用的滋养肾阴精血、凉血的方药，多为自拟方，基本都是从年少各种原因导致肾阴精亏虚，又阳热偏盛而致营血偏热，使头发失于濡润滋养，华发早生来论治。

治疗白发的最常见的共识核心方药是制首乌、女贞子、生地、丹皮、赤芍。

或加强凉血清热+水牛角、墨旱莲、决明子等药，或加藁本、川芎、鸡血藤等改善头皮循环，或疏肝解郁+柴胡、香附、青皮等药，或加菟丝子、枸杞加强补肾精效果。

本来想用ai来提炼总结的，但看了一下ai的总结还是把握不住要点。根据这些论文资料、医案还有热销中成药配方，我就可以初步得出一个治疗白发的中医方案了。

自用白发方

组成：

制首乌30g、女贞子30g、墨旱莲20g、菟丝子20g、生地15g、赤芍15g、丹皮15g、桑椹15g。

汤剂1付服用2日；做丸药则每次9g，每日3次，饭后1小时服用。

加减：

眠差易醒+茵陈30g、红景天10g、灵芝10g、黄精10g、煅牡蛎30g

焦虑+黄连6 黄柏9 乌梅20 巴戟天10 贯叶金丝桃15。

舌黯、舌下络脉怒张+川芎15 牛膝30 鸡血藤30

脉弦肝郁+柴胡15 香附10 青皮10 白芍15 郁金15

便秘+决明子30

舌红绛脉数+水牛角30黄连10 ，去菟丝子。

不爱吃蔬菜+复合维生素片如善存

这个方虽然还没临床实践过，但这样经过周密的筛选分析得出的治疗方案，一般还是极可能有效的，因为都是各种论文研究医案及中成药的共性方药规律。

只是大部分论文案例都是20年前的了，那时候的患者脾虚湿热还并不多，目前情况用这个方还是应该需要根据患者脾胃、是否湿热气虚等情况来调节方药的。

其实方药的核心就是补肾阴精血，但如何补进去是非常考验医师水平的，有焦虑失眠的你得调焦虑安神，脾胃差的得调脾胃不然啥药都虚不受补，诸如此类问题都是影响临床疗效的关键，并非只是一味补肾阴凉血即可有效的。

（ps：有想要用此方治疗白发的患者，但没办法做丸药的，可以私信或留言联系我，有空的时候可以帮你根据你身体具体情况调整方药，开甘草中医平台的对应丸药处方代做课程链接给你，主要是想看此方案是否可以有效的改善白发，其他疾病请勿扰）

还有一些阳虚痰凝，精血不足引起的白发可参看我以前编辑的《》中乌须生发饮（鹿角胶20g 枸杞20g 熟地黄20g 制首乌30g 当归6g 黄芪30g 麻黄6g 白芥子10g 肉桂3g 干姜6g 三七粉3g 红参15g）治疗。

此外关于何首乌的肝毒性问题，我也查询了相关文献[14-19]，经过黑豆汁蒸煮炮制后的制何首乌肝毒性很低了，很多实验研究中制何首乌没有显著的肝损伤毒性。而且本身何首乌就是一个滋阴比较滋腻妨碍脾胃的药，不是随便可以使用的。如果阴虚不重，脾胃虚损，湿热重的患者，是要谨慎使用或需要配伍其他药物才能运用的，不然确实很容易导致脾虚湿盛或肝胆湿热内滞严重引起肝损伤。

但也不是有很多人过度担忧的随便用一下何首乌就要肝损伤了，制何首乌如果轻易就能严重肝损伤，那些网上月销量几十万盒的各种生发中成药早就该大面积暴雷了，实际上我看了一下不良反应报道大多都是患者长期自行服用这些中成药的引起，而且报道量也很少，所以不要长期的不分体质乱服用风险也不大。

何首乌就是补肝肾精血治疗白发的主药，如果舍弃不用很可能此方也就没有多大效果了，有条件的可以做九蒸九晒的何首乌，有论文研究表明那样炮制的毒性损伤更小。用此药时注意顾护脾胃肝胆，关注患者是否湿热内滞加重即可，无需过度担心，因噎废食。

下面是我查资料时看到的比较好的典型医案，摘录分享一下。

养阴活血案-医案1：

段xx，女，16岁，学生。数年来头发逐渐变白至今无黑发，舌淡，苔薄黄，脉弦细。

诊为白发证，属肾虚血少，气血不畅，清窍失养。

治以：滋肾清热，养血活血。

余用自拟青龙白发丸：何首乌30克、黑芝麻30克、女贞子20克、生地15克、赤芍15克、川芎15克。

用法：用水两碗，先用武火至沸后，再用文火煎至一碗，一日一剂，早、晚饭前服。

三剂服完后患者感觉头脑轻清，又继服三付，因求学用药不便而停服。时过三个月后，则发现三分之一头发变黑，白发拔出后其根已为黑色，患者喜悦非常，特来找余，欲继续服药，故又投与二十余剂，则白发逐渐完全变黑。

——张清龙《白发治验一例》1989年

凉血养阴-医案2：

杨某，女，20岁，1991年3月17日初诊。诉头发部分变白3年。3年前发觉后项部头发中夹有10余根白发，以后白发逐渐增多，现已占全部头发的18%.曾服七宝美髯丹之类中药无效。诊见：头顶、头两侧及后项部均有部分白发，夹杂于黑发之中，占全部头发的18%左右。形体偏瘦，舌质红，苔薄黄，脉细数有力。

中医诊断：须发早白（阴虚血热型），治宜养阴清热凉血，遂投自拟凉血养阴丸（生地黄3份，墨旱莲、女贞子、何首乌、桑椹子，白茅根各1.5份，牡丹皮、赤芍、侧柏叶、丹参、沙参、天冬、玄参各1份。共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，每次1丸，每天2次，饭前温水送服。服药期间忌辛辣刺激油腻之品。连服3个月为1疗程，可连服用1~2疗程。）。日服2丸，连服4月后，白发全部变黑。半年后随访未见白发。

按：临床多从肾精不足论治，投以七宝美髯丹，但疗效欠佳。笔者在诊治过程中，细询病史，结合患者出现体瘦、舌红、苔薄黄，脉细数等症，认为本病病机应为青少年在生长发育时期，肾气初盛，“阳常有余，阴常不足”，若情志过极，或外邪内侵，易化火热，而耗伤肾阴，终致阴虚血热中医脱发经典医案50例，阴血既伤，发失充养而变白。由于其病机关键在于阴虚血热，故拟法为凉血清热养阴，采用凉血养阴丸治之。方中生地黄、牡丹皮、丹参、白茅根、侧柏叶、玄参、赤芍凉血清热，兼以养阴；墨旱莲、女贞子。何首乌、桑椹、天冬、沙参滋养阴液。诸药共奏凉血清热，滋养阴液之功。久服蜜丸，自可使肾水充足，火热自除，血能养发而白发转黑。

—邹世光《凉血养阴丸治疗须发早白43 例》1993年

重用决明子-医案3：

周某某，女，17岁。于1994年3月20日前来诊治。

15岁时发现头顶部白发。近两年来白发增多，扒开黑发，可见头顶部有近手掌大小黑白相间的一片头发。十分着急。患者平素嗜食肥甘辛燥，面部皮肤呈油性且粗燥，痤疮起伏不断，大便干结，舌质红苔腻。脉滑。

辨证：阴虚血热，湿邪郁滞。

药用：决明子30g，生地20g，泽泻15g。沸水浸泡每日代茶饮用，半年后来诊，白发消失，面部痤疮已愈，皮肤转细腻。

——边东岚《重用决明子治少年白发》1996年

疏肝补肾-医案4：

李某，女，22岁，未婚。1976年2月21日初诊。

主证：近一月余，头发根部全变白，手足心及颜面皆发热，视物不清，失眠多梦，腰腿酸软，喉部若堵。平素身体健康，情志易于波动。

检查：两面颊潮红，有色素沉着斑，头发根部有约1厘米呈白色，眉毛亦白。舌边尖红、苔略黄，脉沉细而数。

辨证：肝郁化火，导致肝肾阴虚。

治则：疏肝补肾，滋阴凉血。

方药：生地、白薇各15克、赤芍、丹皮、地骨皮、桑寄生、香附各12克青皮9克、远志、夜交藤、合欢皮各12克三剂，水煎服。

2月24日二诊：服药后发热及失眠等证减轻，头发仍白，续用上方六剂。

3月15日三诊：诸证减轻，头发始变黑，惟喉部如堵，颜面仍发热，舌红、苔薄黄，脉沉细而数。上方去远志、夜交藤、合欢皮。+青蒿、沙参、鸡血藤各15克，柴胡9克，三剂。

3月18日四诊：头发黑，喉堵消失，脸发热减轻，面部仍有色素斑。舌红苔薄白，脉沉细。续用上方六剂。

4月15日五诊：头发变黑，诸证均减，服用六味地黄丸一个月，巩固疗效。

按中医认为肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血可以互生。病理状态下可互相影响，当肝血不足或肾精亏虚时，均可导致发失荣而变白。本例患者情志易波动，而致肝气郁结，郁久则化火，火可伤阴，使肝血不足，肾阴亏虚。治疗以补肝血、滋肾阴着手，佐疏肝理气之品，经五十余日而病愈。

血虚痰凝-脱发医案5：

殷某，男，27岁。1993年10月7日，以头发全部脱落11年，前来吾师处就诊。

自述：16岁时头发脱落，一年内全部脱光。此后十余年来，四处求医，八方寻药，从未间断。所服多为养血益精、乌须黑发之品，终无一效。问诊：头皮无异常感，脱发前无特殊接触，饮食、二便正常；望诊：形体胖瘦适中，面色白，头皮光亮，一发不生，舌红润，苔薄白；切诊：六脉沉缓。

诊断：脱发。

辨证：血虚失荣，阳虚痰凝。

治法：养血填精，温阳益气，化痰通络。

方药：乌须生发饮化裁。

熟地黄20g 、鹿胶 20g 、枸杞20g、制首乌30g、黄芪 30g、当归6g、白芥子10g、肉桂3g、干姜6g、三七粉3g、红参 15g。水煎服，1日1剂。

连服50剂后，头皮上生出灰白色绒发，又服30余剂，绒发增长至2cm左右，色亦逐渐灰黑，现仍继续服用此方。改汤为丸，以方便久服。

按：本案无特殊兼证，辨证较难，唯面白、脉沉缓可作为气虚辨证依据，故加红参。本症脱发严重，病程又长，故纵有仙丹，亦非期月所能见功，原方既已初见成效，不宜轻易改弦更张，但作为丸，以为久服计。

——《陈潮祖临证精华》

散在白发-补肝肾凉血1月愈-医案6：

关某，女，24岁，于2018年11月9日就诊于宋师门诊，

主诉头发发黄，中间散在白发12年，加重1年。时见：患者神志清楚，面色微红，头发稀软发黄，夹杂银白、灰白色头发，以两耳后发白为主，颠顶少量发白，前额发黄，无黑发、头屑，白发从发根部开始，有整根发白，有发尾发白，散在发根稀黄，渐至整根变白，诉以往染发1~2次，然再生新发仍发白，不欲再染，平素性情急躁，手足心热，活动后易汗出，纳寐可，小便调，大便偏干，1~2日一行，望其舌红苔薄白，切其脉沉数，既往体健。

诊为白发症，证属肝肾亏虚、血热偏盛，治疗时当以补益肝肾，凉血为主。

予自拟补肝肾凉血方，具体方药组成如下：制首乌30g，生地黄30g，女贞子50g，旱莲草50g，枸杞子30g，菟丝子30g，沙苑子30g，牛膝30g，共10剂，打粉制蜜丸，100g/d，分2次吞服。

二诊：2018年11月23日，诉少量白发发根及再生新发已变黑，精神较前饱满，手足心热稍减，无其他不适，嘱前方继服。

三诊：2018年12月7日，望其面色红润，精神焕发，头发稀黄已大量减少，部分白发已变黑，发质柔润，只余耳后部分白发，手足心热较前明显好转，汗出也减轻，大便成形，一日一行。予前方10付再服1月巩固疗效。

按：患者年少发白，乃先天禀赋不足，后天求学劳累、家务劳作过度致肝肾亏虚；加之年轻气盛，二者相合，则致肝肾亏虚，血热偏盛，不能濡养头发而发白，且以两耳后发白为主；平素性情急躁，情绪烦扰，肝火内生；嗜食辛辣厚味，久则湿热内蕴，则见手足心热，活动后易汗出，大便偏干；治疗时审证求因、审因论治，投以补肝肾凉血方，故能获满意疗效。宋师认为此症病机以肝肾亏虚为主，兼有血热偏盛，治疗时当以补益肝肾，凉血为主，通过多年临床观察，运用此方治疗白发症，疗效显著，且安全性高，值得临床借鉴和应用。

——刘欢欢《宋平自拟补肝肾凉血方治疗白发症经验》

一些可供参考的临床研究：

张华在1991年的《黑发饮治疗青年白发12例》一文中介绍治疗男8例，女4例；年龄最大者28岁，最小者17岁，平均为24岁；病程最长者10年，最短者1年。白发占1/6者2例，占1/4者5例，占1/3者3例，占1/2者2例：伴脱发者5例；伴耳鸣、腰痛者4例；性情易激动者5例；无症状者3例。

治疗方法黑发饮组成：女贞子30 制首乌30熟地20合欢皮20 丹皮20 皂刺20克藁本10克，水煎服，日1剂，早晚空服。2月为1疗程。耳鸣、腰痛者加杜仲、寄生；情志易激动者加柴胡20克、郁金10克。治疗结果：痊愈（不再出现新白发，原白发全部转黑者）5例；好转（不再出现新白发，原白发转黑1/2者）7例。全部有效。

沈明英在2004年《白发丸配合药枕治疗少白发》一文中介绍了用白发丸（制首乌100、当归100、菟丝子100、补骨脂100、枸杞子100、桑椹子100g焙干粉碎，炼蜜为丸，每次9g，早晚服用1丸，2-3月为一疗程）夜枕中药药枕（取川芎、桔梗、白蔹、天麻、蒿本、肉桂、防风、当归、白芷、通草、细辛、人参、首乌、故子各100克、冰片20克，粉碎成粗粉，装入长25cm、宽15cm厚布袋内，密封袋口而成，每夜枕之。治疗15例，痊愈8例（白发全变黑），显效2例（白发消除80%左右），有效3例（白发消除50%左右），无效2例（白发消除不足20%）。

张淑英在2006年《加味犀角地黄汤治疗青少年白发64例》记录18年来所治疗的64例青少年白发案例统计研究，年龄10-28岁，44例伴有体质偏瘦，舌尖红、苔薄黄，脉略数等表现；27例可见心烦失眠、口干等症状。全部病例均按血热阴伤型辨证。

全部病例均用加味犀角地黄汤治疗，药用：水牛角（先煎）30g 生地20 生首乌20g 丹皮15g 赤芍10g 黄连10g 侧柏叶10g 桑椹15g 墨旱莲15g 女贞子15g 天门冬15g。1剂服用2日，水煎分早晚服。30剂60天为1个疗程。或取上方6付剂量，共研为末，炼蜜为丸，每丸10g每次服2丸，每日3次，饭后服，为1个疗程。服药期间忌辛辣刺激油腻之品。可服用1~3个疗程。

结果：显效（60%以上白发转为黑发）46例，显效率为71.8%；有效（10%~平均5个月。

参考文献：

[2]刘欢欢,宋平.宋平自拟补肝肾凉血方治疗白发症经验[J].中医药临床杂志,2020,32(04):640-642.DOI:10.16448/j.cjtcm.2020.0412.

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[9]边东岚.重用决明子治少年白发[J].中医杂志,1996,(07):407.DOI:10.13288/j.11-2166/r.1996.07.014.

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