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痤疮中医病名溯源
作者/甘雨龙
2012级七年制中西医临床
提要：“痤疮”并非西医专属，在两千多年前的《黄帝内经》中就有关于“痤”的记载，以后晋、隋、唐、明、清代医家对此均有论述。只是时代不同，痤疮名称也有所差别。唐宋以前一般称之为“粉刺”、“面疱”、“面皶疱”、“面粉渣”、“疱疮”等；明代以后多称“酒刺”、“粉花疮”、“肺风粉刺”等。
关键词：痤疮 中医病名 溯源
痤疮是皮肤科的一种常见病，现代医学认为其是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性病变，多以颜面、胸背部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等皮损为表现，在青春发育期人群中有较高的发病率。从古至今，痤疮的中医病名众多。“痤”最早见于《黄帝内经》；在隋代巢元方的《诸病源候论》中有“面疱”、“酒皶”、“皶”、“皶疱”等多种称谓；明代申斗垣将痤疮命为粉花疮；清代有“粉刺”、“肺风粉刺”、“粉花疮”等记载。而后世医家多以“粉刺”、“肺风粉刺”命名并一直沿用至今。
1.关于痤疮病名的认识
一直以来，无论是在中医还是西医的教材中，都认为“粉刺”相当于西医“痤疮”，如现多数《中医外科学》教材中使用“粉刺”为病名，而西医的《皮肤性病学》教材中均采用“痤疮”为病名，这两个病名的对等使用，似乎己成固定习惯。在许多版本的《中医外科学》中均列有“粉刺”一节，将粉刺定义为：“一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病,是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。”并指出“粉刺”相当于西医的“痤疮”。关于痤疮，全国高等医学院校教材《皮肤性病学》的描述：“是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，好发手面部、额部，其次是胸部、背部及肩部，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。”
从中可以看出，中医粉刺病的定义是仅指皮疹如刺，可挤出白色粉汁者，并不包括丘疹、脓疱、结节和囊肿。而西医论述痤疮包括了粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等表现，故“粉刺”并不等同于“痤疮”，古人也有将其区别，如《医经原旨》云：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤。”
2.古代文献关于痤疮的记载
中医对痤疮的认识历史悠久，在古代的大量医学文献中都有对痤疮的记载，虽然在不同时期对痤疮的病名记载有所不同，但都是对痤疮这同一种病证的认识。
2.1 先秦两汉时期
先秦两汉是中国医学基础的奠基时期，流传下来了部分珍贵的医学文献。这个时期的医学代表著作《黄帝内经》，分《灵枢》和《素问》两部分。《素问•生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”此即是对痤疮的最早论述。
2.2 魏晋隋唐时期
魏晋隋唐时期，主要是文献的积累未见有大的突破，从这一时期对痤疮的称谓开始多样化，各个医家因其形态、部位、病因不同称其为“面疱”、“酒皶”、“ 皶疱”、“粉刺”等。晋•葛洪的《肘后备急方》中有“年少气充，面生疱疮”的记载，明确本病发生在面部，并且还指出了痤疮的发病与年龄有关。巢元方在《诸病源候论·面体病诸候》中，根据病因病机不同也专列了“面疱候”、“酒皶候”、“嗣面候”。颜面感受风热之气而发者称之为“面疱”，如《诸病源候论·面疱候》云：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”
因饮热酒后以冷水洗面所发的痤疮称之为“皶疱”。《巢氏病源补养宣导法·面疱候》道：“《养生方》云：醉不可露卧，令人面发疮疱。又云：饮酒热未解，以冷水洗面，令人面发疮，轻者皶疱。”《养生通论·诸恶疮候》云：“饮酒热未解，以冷水洗面，令恶疮，轻者皶疱。”而饮热酒后遇冷风而发者则被称为“酒皶”，《诸病源候论·酒皶候》云：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤疱币币然也。”
痤疮长于皮中，如米粒、针尖大小，为阳气内郁所致者，称其为“粉刺”。唐代《黄帝内经素问》道：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰注为：“时月寒凉，形劳汗发中医病名大全，凄风外薄，肤腠理居寒，脂液遂凝，稽于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺中医病名大全，解表已。玄府，谓汗孔也。痤谓色赤嗔愤，内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为，待冥而攻之，大甚炳出之。”
2.3 宋金元时期
宋金元时期社会比较稳定，临床医学各科专著纷纷出现。但这一时期对于痤疮似乎并没有新的称谓，大多沿用魏晋隋唐时期的名称，这点从治疗痤疮的大量方剂名中就可知晓。如《太平圣惠方》和《圣济总录》中的“治粉刺诸方”、“面上粉刺方”、“治面上粉刺红膏方”、“治粉刺及面疮方”、“治面上粉刺令悦泽方”、“治面疱诸方”、“治年少气血盛面生疱者”、“治面上生油疱疮方”、“治面疱痒肿”等。所以在宋金元时期痤疮亦多被称为“粉刺”、“面疱”。
2.4 明代
明代的著名医家吴昆、李中梓、张介宾都对《黄帝内经》进行了注解，分别著成了《素问吴注》、《内经知要》、《类经》，这三本书对《黄帝内经》中痤疮的病因病机做了注释。用通俗的语言清楚地解释了“皶”即“粉刺”，是对痤疮病因病机的再次认识。
《内经知要》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤(形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也。若郁而稍重，乃若小疖，其名曰痤)。”《素问吴注》道：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。皶，织加切。形劳汗发……皶刺生于皮中，俗称粉刺。痤，疖也，内蕴血脓，形大如枣者。”从其注解中可以看出“粉刺”是不等同于痤疮的，“粉刺”只是痤疮中的一个阶段。
除了“粉刺”外，这一时期还出现了一新的名称：“粉花疮”，特指妇女肺受风热之气或感受湿热而发于面者。《外科通论》云：“妇女面生窠瘘作痒。名曰粉花疮，乃肺受风热。或绞面感风。致生粉刺。盖受湿热也。”
2.5 清代
清代涌现出了一大批《黄帝内经》的注家，如姚绍虞、汪昂、高世拭、薛雪、黄元御等，这些注家都对《黄帝内经》中“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。这句话做了通俗的注解。
清代亦沿用了“粉花疮”。《洞天奥旨》云：“粉花疮生于人面，窠瘘生瘁，乃肺受风热也。此疮妇女居多，盖绞面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也。”
从这一时期开始痤疮也被称为“肺风粉刺”，如《医宗金鉴》记载:“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑”。《疡医大全》道：“粉刺即粉疵。乃肺热而风吹之，多成此疵，虽无关人累，然书生娇女，各多此病，亦欠丰致。治以灭瘢丹为之添容。”“肺风粉刺”不仅包含了痤疮的形态，也对其病因病机做了诠释，故而至今也广泛采用这一病名。
3. 结语
中医治疗痤疮的历史源远流长，从先秦两汉至清代，随着对痤疮病因病机认识的逐步深入，历代医家也从《黄帝内经》中最初对“痤”的记载，衍生出了关于痤疮的多种称谓。如：“皶”、“面疱”、“酒皶”、“粉刺”、“面粉渣”、“酒刺”、“粉花疮”、“肺风粉刺”等。现中医临床上多用“粉刺”、“肺风粉刺”之名，其实这只是痤疮中的一个阶段或者一种证型。从以上大量古代文献对痤疮的记载中可以发现，痤疮的内涵较之粉刺广泛，且外延更丰富。痤疮之名在各个朝代不尽相同，通过对痤疮病名的探寻和整理，可以为临床上痤疮的系统治疗及分型提供帮助，具有重大意义。
参考文献
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