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糖脂代谢性疾病包括血糖异常、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血压、动脉粥样硬化性心脑血管病等， 其发病率居高不下， 是世界性难题。广东药科大学郭姣教授率先提出“糖脂代谢病( 瘅浊) ”的概念，并开展系列研究颈动脉狭窄中医疗法， 得到国内外同行广泛认可， 于 2015 年岭南代谢病国际论坛主导形成糖脂代谢病“广州共识”。2019年发布《糖脂代谢病( 瘅浊) 中西医结合诊疗技术规范》，为临床实践提供中西医药治疗策略与方法。
糖脂代谢病西医诊断
根据病理进程， 糖脂代谢病分为 3 期， I 期多无临床症状，仅血液生化指标和 /或影像学指标发生轻度改变; II 期出现相应的临床症状，血液生化指标和 /或影像学的改变达到临床诊断标准; III 期， 在 II期的基础上病情加重， 出现并发症。
糖脂代谢病 I 期 糖脂代谢病 I 期的诊断应符合附录B 的规定，且符合以下 3 条中任何 1 条或 1条以上者即可诊断。1) 糖尿病前期。2) 血脂水平处于边缘升高范围，且有以下 2 个或 2 个以上危险因素: a) 肥胖 BMI≥28 kg /m2。b) 吸烟≥1 年， 每天≥1支。c) 有遗传性家族性高脂血症者。d) 有早发性动脉粥样硬化性血管疾病i 家族史者ii( 注: i: 颈动脉狭窄≥50% 、肾动脉狭窄≥50% 、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病、脑梗死。ii: 指男性一级直系亲属在 55岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病) 。3) 非酒精性单纯性脂肪肝。
糖脂代谢病 II 期 糖脂代谢病 II 期的诊断应符合附录B 的规定， 且符合以下 4 条中任何 1 条或 1条以上者即可诊断。1) 2 型糖尿病。2) 血脂异常。3) 非酒精性脂肪性肝炎。4) 有颈动脉或其他动脉粥样硬化斑块， 但狭窄 ＜ 50% 。
糖脂代谢病 III 期 糖脂代谢病 III 期的诊断应符合附录 C 的规定， 且符合以下 3 条中任何1 条或 1 条以上者即可诊断。1) 糖尿病伴慢性并发症。2) 在糖脂代谢病II 期基础上并发动脉粥样硬化性血管疾病( 颈动脉狭窄≥50% 、肾动脉狭窄≥50% 、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病、脑梗死) 。3) 非酒精性脂肪性肝纤维化或肝硬化。
中医证候诊断标准
本病主要分为以下 7 个证型，其中肝郁脾虚证多见于糖脂代谢病 I 期; 痰湿阻滞证、湿热内蕴证、气阴两虚证多见于糖脂代谢病II 期; 脾肾阳虚证、痰瘀互结证、阳虚浊毒证多见于糖脂代谢病III 期。
治疗目标
针对西医发病机制及中医病因病机进行综合防治，改善糖脂代谢异常， 减少或延缓慢性并发症的发生，提高糖脂代谢病有效防控率和临床痊愈水平。
西医治疗
糖脂代谢病 I 期，以治疗性生活方式改变(颈动脉狭窄中医疗法， TLC) 为主 1) 健康饮食， 推荐每日摄入碳水化合物( 蔬菜、水果、豆类、全谷类等) 占总能量的 50% ～ 65% ; 摄入脂肪不应超过总能量的 20% ～ 30% ， 其中饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的 7% ， 反式脂肪酸摄入量应小于总能量的 1% ， 推荐纤维较高和糖负荷较低的食物，推荐富含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构。2) 规律运动，5 ～ 7 次 /周， 30 min /次， 中等强度运动。3) 完全戒烟和有效避免吸入二手烟，限制饮酒。4) 保持理想体质量， BMI 控制在20. 0 ～23. 9 kg /m2。
糖脂代谢病 II 期， 在治疗性生活方式改变基础上，根据个体动脉硬化性心血管疾病( ， ASCVD) 危险程度、血糖情况， 进行调脂、降糖、抗炎保肝为主的治疗。
糖脂代谢病 III 期， 针对并发症进行相应治疗。
中医治疗
糖脂代谢病 I 期以肝郁脾虚为主， 治以疏肝调畅情志及调理气机升降， 兼健脾化浊， 增强机体调节气血津液的能力， 维持代谢平衡。糖脂代谢病 II 期以虚实夹杂多见， 虚证以气阴两虚为主， 治以益气养阴; 实证以湿、痰、热浊蕴结体内为主，可予调肝舒畅气机， 启枢促进运化， 兼清热利湿化痰， 维持气血津液正常运行， 调节诸浊代谢。糖脂代谢病 III 期仍以虚实夹杂为主，虚证以脾肾阳虚为主， 治以温补脾肾， 实证以痰瘀互结， 兼阳虚浊毒、脉络损伤为主要证型， 可予祛瘀化痰、化浊解毒。同时严重患者合并有脑、心、肾的衰败， 当以各脏腑论治为主。
除上述中、西医治疗外， 本病还可以加用针灸、热敷、推拿等疗法， 同时注重饮食控制、运动、减重等健康管理方式， 辅以心理调护等， 综合控制糖脂代谢病的发生与发展。
参考文献
糖脂代谢病(瘅浊)中西医结合诊疗技术规范[J].世界中医药,2019,14(03):771-782.
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